Anatomia

Anatomia e Estruturas do Estômago

O estômago é um  órgão  do  sistema digestivo . É uma seção expandida do tubo digestivo entre o esôfago e o intestino delgado. Sua forma característica é bem conhecida. O lado direito do estômago é chamado a curvatura maior e a esquerda a curvatura menor. A parte mais distal e estreita do estômago é denominada piloro – à medida que a comida é liquefeita no estômago, ela passa pelo canal pilórico até o intestino delgado.

O  estômago é um órgão digestivo intraperitoneal localizado entre o  esôfago  e o  duodeno .

Tem um formato ‘J’ e apresenta uma curvatura menor e maior. As superfícies anterior e posterior são suavemente arredondadas com uma cobertura peritoneal.

Neste artigo, vamos olhar para a anatomia do estômago – sua posição, estrutura e suprimento neurovascular.

Posição anatômica

O estômago está dentro do aspecto superior do abdômen. Está principalmente nas regiões  epigástrica  e  umbilical  , no entanto, o tamanho, a forma e a posição exatas do estômago podem variar de pessoa para pessoa e com posição e respiração.

Estrutura Anatômica

Fig 1 - As partes do estômago.

Fig 1 – As partes do estômago.

O estômago tem quatro divisões anatômicas principais; a cárdia, o fundo, o corpo e o piloro:

  • Cárdia  – envolve a abertura superior do estômago no nível T11.
  • Fundus  – a porção arredondada, muitas vezes cheia de gás, superior e esquerda da cárdia.
  • Corpo  – a grande porção central inferior ao fundo.
  • Pylorus  – Esta área conecta o estômago ao duodeno. É dividido em antro pilórico, canal pilórico e esfíncter pilórico. O esfíncter pilórico demarca o plano transpylórico ao nível de L1.

Curvaturas Maiores e Menores

As bordas medial e lateral do estômago são curvas, formando as  curvaturas menores e maiores:

  • Maior curvatura  – forma a borda lateral longa e convexa do estômago. Surgindo no entalhe cardíaco, ele arqueia para trás e passa inferiormente para a esquerda. Ele se curva para a direita enquanto continua medialmente para alcançar o  antro pilórico . As artérias gástricas curtas e as artérias gastro-omentais direita e esquerda   suprem ramos à curvatura maior.
  • Curvatura menor  – forma a superfície medial do estômago mais curta e côncava. A parte mais inferior da curvatura menor, o  entalhe angular,  indica a junção do corpo e da região pilórica. A curvatura menor dá fixação ao  ligamento hepatogástrico e é suprida pela artéria gástrica esquerda e pelo ramo gástrico direito da artéria hepática.
Fig 2 - As maiores e menores curvaturas do estômago

Fig 2 – As maiores e menores curvaturas do estômago

Relações anatômicas

As relações anatômicas do estômago são dadas na tabela abaixo:

Relação Anatômica Estruturas
Superior Esôfago e cúpula esquerda do diafragma
Anterior Diafragma, omento maior, parede abdominal anterior, lobo esquerdo do fígado, vesícula biliar
Posterior Saco menor, pâncreas, rim esquerdo, glândula adrenal esquerda, baço, artéria esplênica, mesocólon transverso

Esfíncteres do estômago

Existem dois esfíncteres do estômago, localizados em cada orifício. Eles controlam a passagem do material que entra e sai do estômago.

Esfíncter Esofágico Inferior 

O esôfago passa através do diafragma através do hiato esofágico ao nível de T10. Ele desce uma curta distância até o  esfíncter esofágico inferior no nível T11, que marca o ponto de transição entre o  esôfago  e o estômago (em contraste com o esfíncter esofágico superior, localizado na faringe). Permite que os alimentos passem pelo orifício cardíaco e entrem no estômago e não estejam sob controle voluntário.

Esfíncter pilórico

O esfíncter pilórico situa-se entre o  piloro  e a primeira parte do duodeno . Controla a saída do  quimo  (comida e mistura de ácido gástrico) do estômago.

Em contraste com o esfíncter esofágico inferior, este é um  esfíncter anatômico . Contém músculo liso, que restringe a descarga do conteúdo do estômago através do orifício.

O esvaziamento do estômago ocorre intermitentemente quando a  pressão intragástrica  supera a resistência do piloro. O piloro é normalmente contraído de modo que o orifício é pequeno e a comida pode permanecer no estômago por um período adequado. O peristaltismo gástrico empurra o quimo através do canal pilórico para o duodeno para posterior digestão.

Fig 1. 3 - Ondas de ejeção peristálticas do estômago

Fig 3 – Ondas de ejeção peristálticas do estômago

Omenta Maior e Menor

Dentro da cavidade abdominal, uma membrana dupla camada chamada  peritônio . suporta a maioria das vísceras abdominais e auxilia na sua fixação à parede abdominal.

A  omenta maior  e  menor  são duas estruturas que consistem em peritônio dobrado sobre si mesmo (duas camadas de peritônio – quatro camadas de membrana). Ambos omenta anexar ao  estômago , e são marcos anatômicos úteis:

O omento maior  – desce da  curvatura maior  do estômago e se dobra sobre si mesmo onde se liga ao cólon transverso Ele contém muitos  linfonodos e pode aderir a áreas inflamadas , desempenhando um papel fundamental na imunidade gastrointestinal e minimizando a disseminação da secreção intraperitoneal. infecções.

  • Omento menor – contínuo com as camadas peritoneais do estômago e do duodeno, esta menor dobra peritoneal surge na curvatura menor  e subir para anexar ao  fígado . A principal função do omento menor é ligar o estômago e o duodeno ao fígado.

Juntos, a maior e menor omenta divide a cavidade abdominal em dois; o maior e menor saco. O estômago fica imediatamente anterior ao  menor saco. Os sacos maiores e menores se comunicam através do  forame epiploico , um buraco no omento menor.

 

Fig 1.4 - A maior e menor omenta.

Fig 4 – A maior e menor omenta.

Suprimento Neurovascular

O suprimento arterial para o estômago vem do  tronco celíaco  e seus ramos. As anastomoses se formam ao longo da curvatura menor pelas artérias gástricasdireita e esquerda  e ao longo da curvatura maior pelas  artérias gastro-omentaisdireita e esquerda  :

  • Gástrico direito  – ramo da artéria hepática comum, que surge do tronco celíaco.
  • Gástrico esquerdo  – surge diretamente do tronco celíaco.
  • Ramo gastro-omental direito  – terminal da artéria gastroduodenal, que surge da artéria hepática comum.
  • Esquerda gastro-omental  – ramo da artéria esplênica, que surge do tronco celíaco.

As veias do estômago correm paralelas às artérias. As veias gástricas direita e esquerda drenam para a  veia porta hepática . A veia gástrica curta, veias gastro-omentais esquerdas e direitas drenam em última instância para a veia mesentérica superior.

Fig 5 - Suprimento arterial ao estômago

Fig 5 – Suprimento arterial ao estômago

Inervação

O estômago recebe inervação do sistema nervoso autônomo:

  • O suprimento nervoso parassimpático  surge dos troncos vagais anterior e posterior, derivados do nervo vago.
  • O suprimento nervoso  simpático  origina-se dos segmentos da medula espinhal T6-T9 e passa para o plexo celíaco através do nervo esplâncnico maior. Também transporta algumas fibras transmissoras de dor.

Veja também uma aula completa sobre sistema nervoso.

Linfáticos

Os vasos linfáticos gástricos viajam com as artérias ao longo das curvaturas maiores e menores do estômago. O fluido linfático drena para os   gânglios linfáticos gástricos  e  gastrointestinais encontrados nas curvaturas.

Vasos linfáticos eferentes desses linfonodos conectam-se aos  linfonodos celíacos , localizados na parede abdominal posterior.

Anatomia do Estômago
Anatomia do Estômago
 Esta imagem mostra rugas (dobras) na superfície de um estômago eqüino. Richard Bowen

A parede do estômago é estruturalmente semelhante a outras partes do tubo digestivo, com a exceção de que o estômago possui uma camada extra oblíqua de músculo liso   dentro da camada circular, o que ajuda na realização de movimentos complexos de moagem. No estado vazio, o estômago é contraído e sua mucosa e submucosa são lançadas em dobras distintas chamadas rugas; quando distendido com comida, as rugas são “eliminadas” e planas. A imagem acima mostra rugas na superfície do estômago de um cão.

Se o revestimento do estômago é examinado com uma lente de mão, pode-se ver que ele é coberto com numerosos pequenos buracos. Estas são as aberturas das cavidades gástricas que se estendem até a mucosa como túbulos retos e ramificados, formando as glândulas gástricas.

Tipos de Células Epiteliais Secretoras
Tecido de Parede do Estômago
 Mucosa gástrica mostrando fossas gástricas, bolsas no epitélio. Corbis via Getty Images / Getty Images

Quatro tipos principais de células epiteliais secretoras cobrem a superfície do estômago e se estendem até as fossetas e glândulas gástricas:

  • Células mucosas: secretam um muco alcalino que protege o epitélio contra tensão de cisalhamento e ácido.
  • Células parietais: secretam ácido clorídrico!
  • Células principais: secretam pepsina, uma enzima proteolítica.
  • Células G: secretam o hormônio gastrina.

Existem diferenças na distribuição desses tipos de células entre as regiões do estômago – por exemplo, as células parietais são abundantes nas glândulas do corpo, mas praticamente ausentes nas glândulas pilóricas. A micrografia acima mostra um poço gástrico invaginando na mucosa (região fúndica do estômago de um guaxinim). Observe que todas as células superficiais e as células no pescoço do poço têm aparência espumosa – são as células mucosas. Os outros tipos de células estão mais abaixo no poço.

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Motilidade Gástrica: Enchimento e Esvaziamento

Anatomia do estômago humano.
 Anatomia do estômago humano. Stocktrek Images / Getty Images

As contrações do músculo liso gástrico servem duas funções básicas. Primeiro, permite ao estômago moer, esmagar e misturar alimentos ingeridos, liquefazendo-os para formar o que é chamado de “quimo”. 

Em segundo lugar, força o quimo através do canal pilórico, para o intestino delgado, um processo chamado esvaziamento gástrico. O estômago pode ser dividido em duas regiões com base no padrão de motilidade: um reservatório semelhante a um acordeão que aplica pressão constante no lúmen e um triturador altamente contrátil.

O estômago proximal , composto do fundo e parte superior do corpo, mostra baixa frequência, contrações sustentadas que são responsáveis ​​por gerar uma pressão basal dentro do estômago.

É importante ressaltar que essas contrações tônicas também geram um gradiente de pressão do estômago para o intestino delgado e são, portanto, responsáveis ​​pelo esvaziamento gástrico.

Curiosamente, a deglutição de alimentos e a conseqüente distensão gástrica inibem a contração dessa região do estômago, permitindo que ela se expanda e forme um grande reservatório sem um aumento significativo da pressão – esse fenômeno é chamado de “relaxamento adaptativo”.

O distalO estômago, composto da parte inferior do corpo e do antro, desenvolve fortes ondas peristálticas de contração que aumentam de amplitude à medida que se propagam em direção ao piloro.

Essas contrações poderosas constituem um triturador gástrico muito eficaz; eles ocorrem cerca de 3 vezes por minuto em pessoas e 5 a 6 vezes por minuto em cães. Há um marca-passo no músculo liso da curvatura maior que gera ondas lentas rítmicas das quais se propagam os potenciais de ação e, portanto, as contrações peristálticas.

Como você poderia esperar e às vezes esperar, a distensão gástrica estimula fortemente esse tipo de contração, acelerando a liquefação e, portanto, o esvaziamento gástrico. O piloro é funcionalmente parte dessa região do estômago – quando a contração peristáltica atinge o piloro,

A motilidade nas regiões proximal e distal do estômago é controlada por um conjunto muito complexo de sinais neurais e hormonais. O controle nervoso origina-se do sistema nervoso entérico, bem como dos sistemas parassimpático (predominantemente vago) e simpático.

Uma grande bateria de hormônios mostrou influenciar a motilidade gástrica – por exemplo, tanto a gastrina quanto a colecistocinina agem para relaxar o estômago proximal e aumentar as contrações no estômago distal. A linha inferior é que os padrões de motilidade gástrica são provavelmente um resultado de células musculares lisas integrando um grande número de sinais inibitórios e estimulatórios.

Os líquidos passam rapidamente pelo piloro em jorros, mas os sólidos devem ser reduzidos a um diâmetro de menos de 1-2 mm antes de passar pelo porteiro pilórico. Sólidos maiores são impulsionados pelo peristaltismo em direção ao piloro, mas depois refluídos para trás quando não passam através do piloro – isso continua até que eles são reduzidos em tamanho suficiente para fluir o piloro.

Neste ponto, você pode estar se perguntando “O que acontece com os sólidos que são indigestos – por exemplo, uma pedra ou um centavo? Ele permanecerá para sempre no estômago?”

Se os sólidos não digeríveis são grandes o suficiente, eles de fato não podem passar para o intestino delgado e permanecer no estômago por longos períodos, induzir obstrução gástrica ou, como todo dono de gato sabe, ser evacuado por vômito.

No entanto, muitos dos sólidos indigeríveis que não passam através do piloro logo após a refeição passam para o intestino delgado durante os períodos entre as refeições. Isto é devido a um padrão diferente de atividade motora chamado complexo motor migratório, um padrão de contrações musculares lisas que se origina no estômago, se propaga através dos intestinos e serve como uma função de limpeza para varrer periodicamente o trato gastrointestinal.

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